小娅罹患甲状腺癌

但因肿瘤位置特殊

侵犯并严重累及喉返神经

【资料图】

手术？

可能失声，身为老师就面临失业

不手术？

恶性肿瘤持续生长，威胁生命

如何抉择？

成年人不做选择题

河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科专家

帮她实现——鱼和熊掌兼得！

01

神经术后修复是世界难题

据最新肿瘤登记年报显示，河南省甲状腺癌发病率为15.37/10万，手术是根治甲状腺癌的主要治疗方法。

2022年，45岁的小娅体检时发现右侧甲状腺叶结节，但她没有重视。谁知一年后，甲状腺结节突然增大，在当地医院复查发现，直径已达13毫米，更为麻烦的是，结节已经侵出甲状腺后被膜，与右侧喉返神经关系十分密切。

喉返神经是人体控制声带活动的重要神经。单侧喉返神经的功能丧失，会引起声音嘶哑；双侧功能丧失则会引起呼吸困难、发音和进食障碍。

在当地医院就诊后得知，手术可能需要切除受累的喉返神经，进而造成神经永久性损伤、导致失声，身为老师的小娅无法接受。经人介绍，最终找到河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科副主任张松涛。

张松涛介绍，作为河南肿瘤防治标杆医院和河南省甲状腺癌规范化诊疗基地，像小娅这样病情复杂，肿瘤位置特殊，侵及周围组织的情况工作中较为常见。对外科医生也提出了更高的要求，就是如何协调肿瘤根治和功能保护的统一。对小娅而言，如果术中证实神经受侵，那么如何在完整切除肿瘤时对受累的喉返神经进行修复，是这台手术的关键之一。

02

力破难题 突破局限

目前，喉返神经部分切除后，如果入喉处还还有可供吻合的正常神经残端，修复术式主要为三种：

① 直接拉拢缝合（适合5毫米以下缺损）

② 切除其他神经桥接喉返神经断端（其他神经功能势必受损）

③ 切断舌下神经袢与喉返神经入喉断端吻合（舌下神经襻支功能受损，神经信号非喉返神经原始信号）

张松涛说，尽管这些方法在临床中广泛使用，但均有各自的局限性和劣势，我们也一直在探索新的术式，着力解决这些问题。

正如术前所料，术中发现，小娅的右侧喉返神经被肿物完全粘连包裹，不能剥离保留，无奈之下，只有将受累神经节段性切除。幸运的是，神经切除后，入喉处还残留有大概3毫米的正常神经残端，但神经的缺损达1.5厘米之多，显然不能直接拉拢吻合。

术中，张松涛在助手龚文博医生的配合下开展新术式，直接将喉返神经远喉端断端，从右侧锁骨下动脉下方逆行解剖至迷走神经总干到达锁骨下动脉上方水平，将喉返神经变成“喉不返神经”，借助手术显微放大镜，在颈总动脉后方与入喉处喉返神经残端无张力吻合。

“这种吻合，虽然不能保证神经信号传导的瞬间完全恢复，但是完美的解决了神经缺损过长的困境，同时尽最大可能的保留了原始神经信号的传导。”术后，张松涛这样给小娅说。

这种新的手术方式听起来相当专业，其实道理很简单，就是通过改道来解决距离问题。我们可以把神经比作电线，起点为A，喉咙比作电灯，为终点C，通电喉咙才有功能，自然状态下电线是从A出发，绕道到锁骨下动脉B点，再到喉咙C点，而B-C段经常有肿瘤侵犯，就会出现切除后的缺损。

传统方法就是找其他电线桥接，或者从其他房间再接一根电线，这样都会影响其他房间的供电，而我们的方法就是，直接让现有的电线不再绕道B点，通过改道直接接到C点来完成A-C的通电。

目前，小娅恢复良好顺利出院，出院前已经能正常发音。

03

伴飞结硕果 惠及肿瘤患者

我院甲状腺外科首席专家、主任医师秦建武说，这种全新喉返神经修复手术，由复旦大学附属肿瘤医院头颈外科嵇庆海教授、王玉龙教授团队在国际头颈肿瘤协会联合会官方杂志《Head & Neck》上报道，获得国内外同行的广泛认同，但该术式的开展需满足一定的条件，即只能用来修复右侧喉返神经缺损，同时入喉处有可供吻合的神经残端。但尽管如此，仍是解决右侧喉返神经节段性缺损修复的最好方法之一，具有很好的实用性。

秦建武表示，河南省肿瘤医院顺利引入此项手术，让甲状腺患者极大获益的同时，填补了我院在甲状腺肿瘤切除喉返神经修复领域的又一项空白。而这与近年来医院积极实施“伴飞计划”密不可分。

近年来，甲状腺头颈外科与北京同仁医院、中国医学科学院肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院、天津医科大学附属肿瘤医院等众多国内知名医院建立了良好的协作关系。

河南省肿瘤医院党委书记、院长张建功介绍，目前，全院29个学科与国内外顶尖医疗专业团队，在医疗技术、科学研究、人才培养、学科管理等方面深度交流合作。各学科在专科能力建设、专业影响力、人才培养、新技术新项目、科研合作、临床研究等方面，保持了良好的发展态势，结出丰硕的伴飞成果。

我院将继续深化与领飞团队的合作，推动全面高质量发展，努力打造国家肿瘤区域医疗中心“河南样板”，使河南肿瘤患者享受更高水平的医疗服务。

受访专家

秦建武

甲状腺头颈外科

主任医师，硕士生导师，河南省甲状腺肿瘤诊疗中心主任，省甲状腺癌规范化诊疗培训基地主任，兼任中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会副主任委员、中国医促会甲状腺疾病分会副主任委员、国家肿瘤质控中心甲状腺癌质控专委会副主任委员、中国医师协会甲状腺外科医师委员会常委、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委、河南省抗癌协会甲状腺肿瘤专委会主任委员、河南省预防医学会甲状腺疾病防治专委会主任委员。擅长甲状腺肿瘤、喉癌、口腔肿瘤、涎腺肿瘤的诊断与治疗，特别对复杂、局部晚期甲状腺癌的外科治疗有丰富的临床经验。发表论文20余篇，参编专著3部，获省科技成果奖3项，承担省厅级普通科技攻关课题2项，省级重点项目1项，创新人才工程课题1项，填补省内空白2项，参与制定国内数十个甲状腺肿瘤诊疗领域专家共识、指南的编写和审稿。

坐诊时间：周一全天

张松涛

甲状腺头颈外科

副主任医师，博士，河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科副主任，现任中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会青年委员、中国医师协会外科分会甲状腺专委会青年委员、中国医药教育协会头颈肿瘤专委会常务委员、河南省抗癌协会甲状腺肿瘤专委会委员、省康复医学会修复重建分会常务委员。主要从事头颈肿瘤的诊断和外科治疗，尤其擅长甲状腺及口腔颌面部良恶性肿瘤的诊治。近年来发表专业学术论文十余篇，其中SCI数据库收录6篇；主持省厅级科研项目5项；获得河南省医学科技技术进步二等奖、河南省医学新技术引进二等奖、河南省科学技术进步三等奖各一项。手术视频获得2018年中国甲状腺手术视频大赛总决赛金奖。

坐诊时间：周三全天

责编：庞红卫

编辑/撰文：王晓凡

图片由科室提供